ESPONDILOARTROPATÍA: TRATAMIENTO

 

DOLOR CENTRAL.

• OBJETIVO: mejorar calidad de vida a cortoy largo plazo, mantener función, prevenir complicaciones raquis, minimizar manifestaciones extraverebrales y extra articulares. y mantener funcionamiento psicosocial.  
• AINEs iniicalmente siempre .
•  naproxen (up to 500 mg twice daily) 
• ibuprofen (up to 800 mg three times daily)
• any NSAID may be effective (table 1).  
• INADECUADA REPUESTA A AL MENOS 2 AINES consecutivos. 
• Inhibidor de Factor Necrosis Tumoral alfa el más expeirencia, sobre todo si enfermedad inflamatoria
  
• subcutaneous adalimumab 40 mg every other week (HUMIRA)
• infliximab 5 mg/kg by intravenous infusion at zero, two, and six weeks followed by a maintenance dose of 5 mg/kg every eight weeks
• NO SE NECESITA conventional synthetic (cs) immunosuppressive agent such as methotrexate (MTX)
• The interleukin 17 (IL-17) inhibitors secukinumab and ixekizumab ALTERNATIVAS RAZONABLES (por ejemplo en PSORIASIS) aunque hay mas experiencia y serguridad con los inh TNF.  No sirven en EII.
  
• FRACASO TNF --> 2º TNF o IL-17 inhibitor (secukinumab or ixekizumab). Los autores prefieroen IL-17 inhibitor al fracasar TNF 
• TNF inhibitors and anti-IL-17 inhibitors NO SE HAN COMPARADO.  
• Si se comienza con  anti-IL-17 inhibitors se considera FRACASO LA FALTA DE EFICACIA A LOS 3 MESES --> cambiar a TNF.
  

SI FRACASAN BIOLÓGIOCOS --> REVISAR EL DIAGNÓSTICO .

--> tofacitinib, a Janus kinase (JAK) inhibitor. 

OJO A XELJANZ 5 mg cada 12 horas

Teniendo en cuenta el mayor riesgo de infecciones graves, infarto de miocardio y neoplasias malignas con tofacitinib en pacientes mayores de 65 años, solo se debe utilizar tofacitinib en estos pacientes si no se dispone de alternativas de tratamiento adecuadas (ver más detalles a continuación en las secciones 4.4 y 5.1).

●In patients with axial SpA, there is an extremely limited role, if any, for the use of opioid analgesics. Systemic glucocorticoids (eg, prednisone) are ineffective for axial SpA in low to moderate doses and are not indicated. (See 'Role of non-NSAID analgesics' above and 'Role of systemic glucocorticoids for axial disease' above.)

●The treatment of peripheral arthritis and periarticular disease in patients with axial SpA is discussed in detail separately. (See 'Peripheral arthritis and periarticular disease' above and "Treatment of peripheral spondyloarthritis".)